Sensomotorische Einlagen

Sensomotorische Einlagen sind individuell angepasste Schuheinlagen mit Druckpolstern (Pelotten). Sie können je nach Bedarf der Muskelaktivierung oder -entlastung dienen. Dazu sind die Pelotten so in die Einlage eingearbeitet, dass sie Druck auf ganz bestimmte Muskel- und Sehnengruppen ausüben. Das Nervensystem verarbeitet diese gezielt gesetzten Druckimpulse und aktiviert bzw. deaktiviert die entsprechenden Muskeln oder Muskelgruppen. So lassen sich u.a. Fehlhaltungen korrigieren und das Gangbild stabilisieren. Das erleichtert zum Beispiel Patienten mit neurologischen Erkrankungen das Laufen. 

In Deutschland wird diese Art der Einlagen auch propriozeptive oder neurologische Einlagen genannt, international wird der Begriff sensomotorisch wirkende Fußorthose (SMFO) genutzt.

Die Wirkungsmechanismen sensomotorischer Einlagen basieren auf bekannten physiologischen Mechanismen: Die Druckelemente der Einlage wirken sensomotorisch auf Muskulatur oder Sehnen. Sind Muskeln zum Beispiel zu wenig aktiv, ist die Einlage so gestaltet, dass die Strecke vom Muskelursprung bis zum -ansatz verkürzt wird. Dadurch registriert das sensomotorische System eine zu geringe Muskelspannung und sendet einen Nervenbefehl zur Aktivierung des Muskels. Andersherum kann das Relief der Einlage bei überaktiven Muskeln die Sehnenstrecke verlängern. Weil das Nervensystem dadurch eine erhöhte Muskelspannung registriert, werden die entsprechenden Muskeln weniger erregt und somit entspannt.

Ziel ist es, dass der Körper den durch die Einlage verbesserten Bewegungsablauf abspeichert – also langfristig eine Korrektur ohne Einlage zu erreichen.

Sensomotorische Einlagen werden z.B. bei neurologischen Erkrankungen, bei Trisomie 21, Paresen und Spastiken eingesetzt. Sie können motorisch eingeschränkten Patienten helfen, den Gang zu stabilisieren und sich dadurch sicherer und selbständiger zu bewegen. Auch Orthopädie- oder Schmerzpatienten erzielen mithilfe der Einlagen eine Schmerzlinderung und Ausbalancierung des gesamten Körpers. Verspannungen vom Kiefergelenk bis zur Hüfte lassen sich vorbeugen. Bei Arthrosen an Knie oder Hüfte kann durch sensomotorische Einlagen mitunter sogar eine Operation vermieden werden.

Der Einsatz sensomotorischer Einlagen ist besonders bei Kindern im Wachstum sinnvoll, da sich die Formentwicklung des Fußes nach der Fußfunktion richtet. Eine besonders wirkungsvolle Therapie zeigen die Einlagen beim kindlichen Knickfuß. Dabei handelt es sich um eine (mitunter kaum sichtbare) Fußdeformität, die vor allem bei Kindern vor dem Grundschulalter auftritt. Erfahrungsberichte zeigen, dass sensomotorische Einlagen hier in kurzer Zeit sichtbare Erfolge erzielen: Gangbild und Motorik verbessern sich deutlich.

Auch bei Sportverletzungen, wie z.B. Bandinstabilitäten oder lokalen Entzündungen haben sensomotorische Einlagen eine positive Wirkung. Hier ist die Trennschärfe zu der Versorgung mit klassischen Einlagen jedoch deutlich geringer. 

Klassische Einlegesohlen wirken passiv, sensomotorische hingegen aktiv oder besser gesagt aktivierend: Sensomotorische Einlagen stimulieren das Nervensystem so, dass einzelne Muskeln oder Muskelgruppen angeregt oder entspannt werden. Der Körper wird angehalten, sich selbst zu korrigieren. Im Gegensatz dazu sorgen herkömmliche Einlagen für eine passive Unterstützung und Entlastung.

Auch Anpassung und Fertigung sind unterschiedlich. Einfache Einlegesohlen werden in der Regel aus einem industriell vorgefertigten Rohling hergestellt, der nach einem einfachen Fußabdruck angepasst wird. Die Anpassung sensomotorischer Einlagen ist wesentlich aufwendiger und erfordert u.a. eine intensive Untersuchung und Ganganalyse.

Die Anpassung sensomotorischer Einlagen ist vor allem deshalb so aufwendig, weil die Druckpunkte ganz exakt positioniert werden müssen – an welchen Stellen und in welcher Ausprägung ist abhängig vom jeweiligen Krankheitsbild, den Therapiezielen und den individuellen körperlichen Voraussetzungen des Patienten. Für die Anpassung ist zunächst eine intensive Vordiagnostik erforderlich. Unter anderem werden Gelenkstellungen und Beinachsen genau inspiziert. Zudem bedarf es einer Ganganalyse, bei Bedarf auch mithilfe einer Videoanalyse. Besonders wichtig ist für die exakte Positionierung der Pelotten ist auch das Abtasten des Fußes, die sogenannte Palpation. Der Fuß wird zudem aufwendig vermessen. Nach der computergestützten Konstruktion und Fertigung folgen Anprobe-Termine und Nachkontrollen.

Professionell gefertigte sensomotorische Einlagen nach Maß gibt es ausschließlich bei entsprechend ausgebildeten Orthopädie-Schuhtechnikern und Sanitätshäusern.

Da der Begriff „Sensomotorik“ nicht geschützt ist, gibt es vereinzelt Händler, welche die Einlagen ohne die notwendige persönliche Anpassung anbieten. So gibt es zum Beispiel Online-Händler, die die erforderliche Vordiagnostik, Untersuchung, Ganganalyse etc. auslassen und Patienten lediglich auffordern, einen selbst angefertigten Fußabdruck anzufertigen und einzuschicken. Dadurch fehlt es bei der Anpassung nicht nur an der nötigen Präzision und die Qualität leidet, falsch angepasste Einlagen können auch erheblichen Schaden anrichten. Patienten sollten daher darauf achten, einen ausgebildeten Orthopädie-Schuhtechniker aufzusuchen, bei dem eine persönliche Betreuung und Anpassung vor Ort gewährleistet ist.

Weil das Anfertigen sensomotorischer Schuheinlagen sehr komplex ist und ein hohes Maß an Präzision und Know-how erfordert, ist eine entsprechende Weiterbildung notwendig. Zum Beispiel wird in Nordrhein-Westfalen eine anerkannte Schulung vom Innungsverband Orthopädie-Schuhtechnik Nordrhein-Westfalen organisiert. Die intensive Weiterbildung besteht aus vier Teilen, die alle erfolgreich abgeschlossen werden müssen. Erst dann erhalten Teilnehmende ein entsprechendes Zertifikat als Nachweis ihrer Kenntnisse. Außerdem führt die Gesellschaft für Haltungs- und Bewegungsforschung (GHBF) Weiterbildungen zum Thema Sensomotorik für Ärzte durch.

Der genaue Preis variiert, da es sich um ein individuell gefertigtes Hilfsmittel handelt und der Aufwand für die nötige Befundung, Anpassung und Fertigung von Patient zu Patient unterschiedlich ist. In der Regel liegt die Preisspanne zwischen 200 Euro und 300 Euro.

Bislang werden die Kosten leider nur von wenigen gesetzlichen Krankenkassen übernommen. So hat etwa die pronova BKK den positiven Nutzen der sensomotorischen Einlagen für ihre Versicherten erkannt und die Versorgung daher als Kassenleistung angesehen. Damit die Kosten übernommen werden können, ist eine ärztliche Verordnung obligatorisch.

Andere gesetzliche Krankenkassen übernehmen die Kosten nicht und geben als Begründung an, dass die positiven Erfahrungen von Ärzten und Patienten nicht als Evidenz ausreiche. Dabei gibt es zwar eine Vielzahl an positiven Erfahrungsberichten und einzelnen Fallstudien, jedoch keine ausreichend umfangreiche Studie, welche die Langzeiterfolge zeigt. Allerdings ist dies auch bei klassischen Einlagen nicht der Fall – trotzdem werden diese von den meisten Krankenkassen übernommen.

Jein. Es gibt es eine Reihe wissenschaftlicher Arbeiten, die einen positiven Effekt der sensomotorischen Einlagen darlegen, zum Beispiel im Hinblick auf den kindlichen Knickfuß (Bernius 2010), die Sprunggelenkstabilität (randomisierte Studie von Baur et al.) und ein innenrotiertes Gangbild (Mabuchi et al.). Allerdings ist keine dieser Abhandlungen eine klinische Studie der sogenannten Evidenzklasse Ia. Mit Hilfe von Evidenzklassen (Ia bis IV) wird in der Medizin die wissenschaftliche Aussagefähigkeit klinischer Studien erfasst – je höher die Klasse, desto breiter die wissenschaftliche Basis. Grund für das Fehlen sind vor allem die immensen Kosten: Eine medizinische Studie, die als Nachweis für die Krankenkassen gelten könnte, würde bis zu 750.000 Euro kosten. So gibt es bislang keine Studie, die etwa den Langzeiterfolg der Einlagen zeigt und dies bei verschiedenen Krankheitsbildern. Würde es diese geben, wäre der Spitzenverband der Krankenkassen dazu gezwungen, sensomotorische Einlagen in das Hilfsmittelverzeichnis aufzunehmen. Einen medizinischen Nachweis gibt es übrigens auch für die meisten klassischen Einlagen nicht – dennoc­h werden diese von den Krankenkassen übernommen. Auch bestimmte Orthesen mit senso­motorischem Fußbett gehören zum Leistungspaket vieler Krankenkassen – obwohl diese deutlich teurer sind als sensomotorische Einlagen.

Erfahrungsberichte von Patienten, Ärzten, Therapeuten und Orthopädie-Schuhtechnikern zeigen, dass die Einlagen zu einer Verbesserung der Körperhaltung führen. Die Träger der sensomotorischen Schuheinlagen sind außerdem beschwerdefreier und fühlen sich sicherer beim Gehen und Laufen.